Какую температуру нужно сбивать, и когда это оправдано? Значение лихорадки для организма

Почему повышается температура тела?

Почему повышается температура тела? Функцию термостата в нашем организме выполняет небольшая область головного мозга размером с миндаль – гипоталамус. Она чутко реагирует на возбудителей инфекции и продукты их жизнедеятельности. И реакция эта заключается как раз в повышении температуры.

К сожалению, молекулы большинства таких внешних пирогенов обладают слишком крупными размерами. Поэтому они не могут проникнуть в мозг сквозь специальный барьер, существующий между кровеносной системой и центральной нервной системой, и непосредственно влиять на гипоталамус. 

Организм за годы эволюции выработал способ информирования мозга о вторжении непрошенных гостей.  В ответ на наличие внешних пирогеновклетки иммунной системы начинают вырабатывать свои собственные внутренние пирогены – интерфероны и интерлейкины. Эти вещества легко проникают сквозь вышеназванный барьер и своевременно предупреждают мозг об опасности. Последний реагирует опять же повышением температуры.

Кстати, роль пирогенов в организме могут играть не только микробы и продукты их метаболизма, но и любые чужеродные вещества белковой или углеводной природы, а также некоторые лекарства.

Данные против того, чтобы сбивать температуру

Гиппократ писал, что лихорадка излечивает офтальмию. Руф Эфесский, хирург, живший во II веке н. э., был первым врачом, рекомендовавшим лихорадку (вызванной, например, малярией) для лечения эпилепсии. Он писал: “Лихорадка – хорошее средство для человека с судорогами, и если бы существовал врач, достаточно умелый, чтобы вызвать лихорадку, было бы бесполезно искать какое-либо другое средство против болезни”.

У 20% детей в приемном покое наблюдается температура выше 40°C, но они обычно полностью выздоравливают. Если и есть повышенная болезненность или смертность, то она вызвана болезнью, а не лихорадкой. Лихорадка оказывает неблагоприятное воздействие на рост бактерий и на репликацию вирусов. Она усиливает иммунологические процессы, такие как активность IL-1, Т-хелперных клеток, цитоксических Т-клеток, B-клеток и синтез иммуноглобулина.

Исследование среди финских детей с сальмонеллезом показало значительную отрицательную корреляцию между степенью лихорадки и продолжительностью выведения бактерий. В группе детей с тяжелой инфекцией, такой как пневмония или септикопиемия, было обнаружено, что чем ниже температура тела, тем выше смертность.

В исследовании, проведенном в Папуа-Новая Гвинея, смертность от тяжелой пневмонии среди недоедающих детей была 29% у нефебрильных детей, по сравнению с 12% среди фебрильных. Среди нормально питающихся детей такой разницы не было. Продувание увлажненного воздуха с температурой 43°C (три 30-минутных сеанса с интервалом 2-3 часа) в носовые проходы пациентов с насморком приводило к улучшению симптомов у 78%. Продолжение нынешней практики либерального использования жаропонижающих свидетельствует об игнорировании важных научных данных.

Что будет, если не сбивать?

Рассматривая, что будет происходить с человеком, если не сбивать температуру, следует упомянуть 2 возможных исхода. В лучшем случае жар начнет проходить сам, когда иммунная система, активно сопротивляясь, постепенно переборет болезнь. Это объясняет, почему нельзя сбивать температуру сразу после ее появления.

Хуже, если лихорадка усиливается, переходя за рубеж 40° С. В этом случае организму нелегко справиться самому. Возможны:

  • нарушение дыхания;
  • ухудшение работы желудочно-кишечного тракта;
  • подавление иммунных реакций;
  • острая недостаточность кровообращения;
  • бред, галлюцинации, спутанное сознание, потеря сознания;
  • возникновение судорожной готовности, судороги;
  • отек мозга.

Перечисленные состояния могут угрожать жизни человека. Поэтому вопрос, когда можно сбивать температуру, при усилении лихорадки долго не обсуждается. Нужно срочно принимать меры.

Эволюционные иследования

С эволюционной точки зрения, маловероятно, что увеличение температуры тела на 2-3°C, которое повышает энергопотребление организма на 20% и более, сохранялось бы в течение миллионов лет среди многих групп животных, если бы оно не приносило какую-либо выгоду организму.

Корреляционные исследования

В корреляционных исследованиях обнаружилось, что высокая температура во время бактериальных инфекций была ассоциирована с выживанием, что согласуется с теорией, что лихорадка выполняет полезную функцию.

Исследования жаропонижающих

Некоторые сведения о исследованиях жаропонижающих препаратов:

  • Коз заразили паразитической инфекцией. Почти все козы перенесли инфекцию легко. 5 коз, которые получили вдобавок флурбипрофен (НПВП) умерли.
  • Кроликов заразили бактериальной инфекцией. Среди тех, кому ввели антипиретик в гипоталамус, смертность была значительно выше, чем среди тех, кому ввели плацебо.
  • Хорьков заразили гриппом. Те, кто получали антипиретик, болели дольше.
  • Кроликов заразили пневмококком. У тех, кого держали в более низкой температуре среды, темп роста бактерий был выше.
  • Кроликов заразили чумой рогатого скота и дали им антипиретики (аспирин и мефенамовую кислоту). Смертность среди них была 70% по сравнению с 16% среди кроликов, которым не дали жаропонижающие, а болезнь у выживших длилась дольше. Их лимфоузлы содержали в 100 раз больше вирусных частиц, чем у кроликов, которые не получили антипиретики. Похожие результаты были выявлены и в других исследованиях.
  • Ящериц заразили бактериальной инфекцией. 7 из 12 ящериц, которым дали антипиретик, не смогли выбрать среду с более высокой температурой. Все ящерицы с высокой температурой выжили, тогда как все те, у кого не было температуры, умерли. (Было доказано, что они умерли не из-за токсичности препарата.)
  • Увеличение заболеваемости и смертности при использовании антипиретиков для снижения температуры тоже согласуется с теорией, что лихорадка полезна.

Гипертермические и гипотермические исследования

  • Температура тела у голубей составляет 41.5°C, и у них наблюдается естественная защита от пневмококка. Когда их температуру снижали с помощью льда или лекарств – они становились восприимчивы к инфекции и умирали.
  • Кроликов заразили пневмококком, и снизили им температуру. Они все умерли, тогда как в контрольной группе, которым не снижали температуру, умерли лишь 16%.
  • В другом исследовании было выявлено, что хотя жаропонижающие при бактериальной инфекции увеличивали смертность кроликов, физическое снижение температуры снизило смертность.
  • У новорожденных млекопитающих и младенцев плохо развит физиологический механизм повышения температуры в ответ на инфекцию. Но они повышают температуру посредством поведения и выбора более теплой среды. Смертность двухдневных мышей, которых заразили вирусом Коксаки, и держали в температуре среды 34°C, была значительно ниже, чем смертность мышей, которых держали в комнатной температуре. То же самое наблюдалось с новорожденными щенками, которых заразили собачьим герпесом.
  • Смертность мышей, которых заразили бешенством, и держали в температуре среды 35°C, была ниже, чем среди мышей, которых держали в комнатной температуре.
  • Зараженные гриппом мыши развивают гипотермию, а не лихорадку. Похоже, что гипоксия приводит к снижению температуры тела, и это увеличивает выживание.
  • Игуан заразили бактериальной инфекцией, и положили в инкубаторы с разной температурой. Чем выше была температура среды, тем ниже была смертность. Среди тех, кого держали при 34°C через 3.5 дня умерли 100%, а среди тех, кого держали при 42°C умерли лишь 25%. Было доказано, что умершие при 42°C умерли не от инфекции, а от слишком долгого перегрева.
  • Золотых рыбок заразили бактериальной инфекцией. Среди тех, кого держали при температуре 30°C, выжили 85%, а среди тех, кого держали при 25°C, выжили лишь 24%. Рыбы, которых заразили той же инфекцией, и позволили им выбирать температуру среды, развивали повышение температуры на 5°C. Среди них никто не погиб.
  • Нерки, которых заразили вирусом, и держали при температуре 20°C умирали меньше, чем те, кого держали при 15.5°C и ниже. Похожие результаты наблюдались с радужной форелью.
  • Сверчки, которых заразили паразитарной инфекцией, и держали при температуре выше 29°C выжили. Когда им позволили выбирать температуру среды, они выбирали температуру 33°C, по сравнению с 26.6°C для незараженных сверчков.
  • Кузнечики, которых заразили паразитарной инфекцией, выбирали температуру 40°C, что на 6°C выше обычной. Лихорадка повышала выживаемость, рост и фертильность.
  • Больные аквариумные рыбы во время болезни повышали свою температуру, собираясь вокруг лампы — источника тепла.
  • Пчелы и даже растения повышают температуру в ответ на грибковую инфекцию.

Есть ли смысл использовать жаропонижающее?

Позиционный документ Американской Академии Педиатрии. В большинстве случаев лихорадка благотворна, имеет короткую продолжительность, и несет в себе защитную функцию. Лихорадка оказывает положительные эффекты на определенные составляющие иммунной системы, и по некоторым данным лихорадка помогает организму быстрее восстанавливаться от вирусных инфекций, хотя она может привести к дискомфорту у детей. Нет никаких свидетельств, что лихорадка, в отличии от гипертермии, может привести к поражению мозга или другим осложнениям.

Большинство медицинских работников, в том числе врачей, считают, что риск осложнений увеличивается при температурах выше 40°C, однако это убеждение не соответствует действительности. Ребенок с температурой 40°C вследствие фебрильной болезни очень отличается от ребенка с температурой 40°C, обусловленной тепловым ударом.

Нет никаких свидетельств, что снижение температуры снижает болезненность или смертность в случае фебрильной болезни. Возможное исключение составляют лишь дети с хроническим заболеванием, которое может приводить к ограничению метаболических запасов, или тяжело больные дети, которые не могут переносить повышенные метаболические потребности лихорадки.

Многие педиатры рекомендуют давать парацетамол перед вакцинацией для уменьшения дискомфорта, и для уменьшения фебрильной реакции, несмотря на недостаточные доказательства этой практики. Более того, парацетамол после вакцинации приводит также к уменьшению количества выработанных антител. Хотя существуют некоторые свидетельства, что комбинирование парацетамола и ибупрофена может понизить температуру на более длительный срок, нет никаких свидетельств, что это приводит к улучшению каких-либо других клинических показателей.

Какую температуру надо сбивать новорожденному младенцу, годовалому ребенку: доктор комаровский, видео

Не занимайтесь самолечением ни себя, ни тем более, ребенка. Любое повышение температуры может свидетельствовать не только о наличии простуды в организме, но и также может указывать на развитие других, более сложных патологий. При первых признаках болезни малыша, обращайтесь к педиатру. Он поставит точный диагноз и назначит правильное лечение.

Чтобы знать, какую температуру надо сбивать новорожденному младенцу, годовалому ребенку, посмотрите два видео доктора Комаровского. В первом описываются условия и показания, при которых нужно дать малышу жаропонижающие препараты:

Какую температуру нужно сбивать?

Наконец, настало время ответить на главные вопросы: когда приём жаропонижающих средств оправдан? Какую температуру нужно сбивать?

Специалисты рекомендуют начинать борьбу с лихорадкой в следующих случаях.

  1. Температура поднялась выше 39,5° (у детей – выше 39°). Повышение температуры до 41,5° смертельно опасно. Вспомните, что происходит с яичным белком во время его варки или жарки. Правильно, он сворачивается. То же самое наблюдается и в головном мозге, когда температура тела зашкаливает, поскольку он на 40 % состоит из белков. В структурах главного органа человеческого организма могут произойти необратимые изменения и даже смерть.
  1. У пациента ослаблена сердечно-сосудистая система. Повышение температуры, ускорение кровообращения и учащённое сердцебиение (иногда число сердечных сокращений увеличивается в 2 раза) в течение длительного времени может привести к серьёзным осложнениям в работе ослабленных сердца и сосудов, поскольку они испытывают чрезмерные нагрузки.
  1. Беременность. Развивающийся плод особенно чувствителен к повышению температуры тела матери. В первом триместре беременности возможно нарушение формирования органов плода. На поздних сроках из-за жара в структуре плаценты начинаются изменения, которые могут спровоцировать роды раньше времени.
  1. У больного начались судорожные сокращения мышц, или человек раньше уже испытывал судороги во время лихорадки. Такое явление наблюдается при температуре выше 38° у 1 из 20 детей от рождения до 6 лет. Объясняется оно просто: перегретый мозг посылает неверные сигналы мышцам. Те, в свою очередь, начинают непроизвольно сокращаться.
  1. Тяжёлая переносимость температуры. Проявляться она может по-разному. Как правило, человека мучают навязчивые мысли, страхи, беспричинное беспокойство. Его сны сопровождаются кошмарами. Взгляд становится блуждающим.
  1. Ранний детский возраст (до 2,5–3 лет). Система терморегуляции в организме маленького человека окончательно ещё не сформирована.

Зная, какую температуру нужно сбивать, можно избавить себя от массы проблем со здоровьем. Если применять жаропонижающие препараты без лишней на то нужды, опуская температуру ниже 38°, инфекция окажется в полной безопасности и будет продолжать хозяйничать в организме человека. Заболевание из острой формы может перейти в хроническую.

Лихорадка и жаропонижающие

Со времен Гиппократа было известно, что прогрессивный паралич из-за нейросифилиса проходит иногда после фебрильной болезни. Это наблюдение побудило Юлиуса Вагнер-Яурега предложить в 1887 году, что заражение малярией может быть лечением прогрессивного паралича. Он обосновал это тем, что можно заменить неизлечимую болезнь на малярию, которая лечится хинином.

В 1917 году он проверил эту гипотезу на девяти пациентах, с параличем из-за сифилиса, путем инъекции крови взятой у пациентов с малярией. Три пациента полностью излечились, еще у троих наблюдалось улучшение. Это привело к исследованию на более тысяче пациентов, у 30% которых наблюдалась ремиссия, в то время как спонтанная ремиссия наблюдалась лишь у 1% больных. За это Вагнер-Яурег был удостоен Нобелевской премии 1927 года.

Маляриятерапия применялась в 90-х в Китае и Мексике в качестве экспериментального лечения ВИЧ и болезни Лайма.

Наличие многих жаропонижающих лекарств, отпускаемых без рецепта, привело к широко распространенному мнению, что они не несут в себе риска. Обоснование введения парацетамола в общую практику основывается на исследовании детей с вирусными заболеваниями. Это исследование выявило, что парацетамол увеличивал активность, но не настроение, комфорт или аппетит. Небольшой размер эффекта был отмечен неспособностью родителей правильно угадать, получили ли их дети парацетамол, или плацебо.

Лабораторное исследование, включающее 432 штамма бактерий и 17 антибиотиков, выявило, что практически все штаммы более восприимчивы к антибиотикам при повышениии температуры в пределах физиологического фебрильного диапазона. Некоторые штаммы бактерий при повышении температуры снижают скорость размножения и даже погибают. Размножение полиовируса, например, замедляется более чем в 200 раз при температуре 40-41°C.

Недавно было установлено, что парацетамол оказывает обезболивающее воздействие посредством непрямой стимуляции каннабиноидных рецепторов. Это открывает новую перспективу на успокаивающие эффекты, которые наблюдают родители. Интересно, была ли бы история парацетамола в медицине другой, если бы ее механизм действия был известен с самого начала, и был ли бы тогда этот успокаивающий эффект у детей рассмотрен в таком положительном свете?

Лихорадочная фобия: нужно ли сбивать температуру?

Изменились ли представления о лихорадке за последние 20 лет?

В 1980 году Бартон Шмитт обнаружил у родителей различные заблуждения относительно лихорадки у детей.

  • 94% родителей полагали, что лихорадка может вызвать побочные эффекты;
  • 63% очень боялись серьезного вреда, к которому может привести лихорадка;
  • 18% считали, что температура 38.9°C или ниже может привести к повреждению мозга и другим серьезным последствиям;
  • 16% верили, что без использования жаропонижающих температура может подняться выше 43°C и даже 49°C.

Эти нереалистичные беспокойства были названы “лихорадкофобией”. 20 лет спустя почти ничего не изменилось:

  • 25% родителей давали своим детям жаропонижающие при температуре ниже 37.8°C (по сравнению с 11% в 1980-м);
  • 89% давали антипиретики при температуре ниже 38.9°C;
  • 85% родителей будили детей, чтобы дать им жаропонижающие и сбить температуру (по сравнению с 48% в 1980-м). Подавляющее большинство родителей давали жаропонижающие слишком часто.

Педиатры тоже подвержены лихорадкофобии.

  • 65% из них верят, что высокая температура сама по себе может быть опасна.
  • 72% часто или всегда рекомендуют сбивать температуру;
    • из них 89% рекомендуют сбивать температуру выше 38.3°C.

В систематическом обзоре 2020 года, анализирующем исследования лихорадкофобии во всем мире, сообщается, что несмотря на многочисленные методические рекомендации, указывающие, что лихорадка сама по себе не опасна, лихорадкофобия не уменьшается.

Повышение температуры увеличивает выживаемость

Подавляющее большинство исследований доказывают, что повышение температуры увеличивает выживаемость. Но если лихорадка так полезна, почему организм не поддерживает ее постоянно?

Во-первых, из-за энергетической стоимости. Согласно другой гипотезе, поддержание температуры тела ниже оптимальной является механизмом уменьшения вклада иммунной системы в процесс старения. Сохранение более низкой температуры тела, которая снижает общую защиту, уменьшает количество цитотоксических агентов (например, свободных радикалов), высвобождаемых нейтрофилами и макрофагами, и, таким образом, уменьшит повреждение тканей, не связанных с борьбой с инфекцией. Эта гипотеза подтверждается тем, что рыбы, живущие в более прохладной воде, живут дольше.

Другое возможное объяснение заключается в том, что полезную ценность имеет изменение температуры тела само по себе. Вторжение микроорганизмов, приспособленных к определенной температуре окружающей среды, может привести к неблагоприятным условиям для них при резком изменении температуры вверх или вниз. Патоген может испытать “термический шок”, что будет способствовать снижению его размножения.

Авторы заключают, что существует несметное количество доказательств того, что лихорадка является адаптивной реакцией на инфекцию, которая сохранялась во всем животном мире в течение сотен миллионов лет. Таким образом, применение жаропонижающих, противовоспалительных, и анальгетических препаратов, которые подавляют лихорадку, приводит, вероятно, при большинстве инфекций, к увеличению заболеваемости и смертности.

Причина, по которой эта повышенная заболеваемость и смертность не всегда очевидна для большинства работников здравоохранения, заключается в том, что мы вооружены десятками защитных ответов организма, и лихорадка является лишь одним из них. Кроме того, большинство инфекций не являются опасными для жизни, а небольшие изменения заболеваемости нелегко обнаружить, особенно в “экспериментах”, в которых отсутствует тщательный контроль.

Таблетка антибиотика и жаропонижающее средство убьют иммунитет

Предвидим возражение: если повышение температуры – это способ борьбы организма с инфекцией, то не проще ли выпить таблетку антибиотика и избавить иммунную систему от изматывающей войны, а себя – от необходимости терпеть жар? 

Антибактериальные средства, действительно, уничтожат всех болезнетворных агентов, и температура снизится сама собой. Но организм заплатит за эту услугу неимоверно высокую цену – разрушенный иммунитет.

Дело в том, что вместе с вредоносными микроорганизмами, погибнут и все полезные бактерии, в том числе обитающие в кишечнике и выполняющие функцию регулятора иммунитета. Антибиотики, таким образом, сильно бьют по одному из главных защитных механизмов организма. Кроме того, их использование не позволяет иммунной системе «запомнить» болезнетворного агента и выработать к нему антитела.

Не лучшим образом действуют и жаропонижающие препараты из группы негормональных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен, индометацин и прочие). Они часто повреждают слизистую оболочку кишечника. А именно в ней сосредоточено около 80 % всех клеток иммунной системы, способных распознавать чужеродные вещества и микроорганизмы и атаковать их.

Использование антибиотиков и жаропонижающих средств при простудных заболеваниях и детских болезнях (краснуха, ветрянка и прочих) очень напоминает стрельбу по воробьям из пушки. Эффект длится недолго, а на последующее восстановление руин придётся потратить много сил.

Заключение

Вопрос, какую температуру сбивать, непрост. Всякий раз подход нужен сугубо индивидуальный. Следует учитывать:

  1. Повышение температуры зачастую благотворно действует на организм, позволяя ему проявить свои защитные силы, справиться с жаром и проявлениями болезни самому.
  2. При лихорадке, вызванной инфекцией, лекарства нужно начинать принимать как можно позже, а при неинфекционной долго не ждут.
  3. Серьезные заболевания, пожилой возраст, беременность — основания для раннего приема сбивающих температуру медикаментов.
  4. Назначение жаропонижающих ребенку зависит от вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопутствующих заболеваний и реакции на высокие цифры на градуснике в прошлом.
  5. Чтобы эффективнее снизить температуру, нужно применять сочетание физических и лекарственных средств.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ovsey.ru