Что предлагает фармацевтика: эффективные таблетки от мигрени

И сначала немного истории

Французское слово «мигрень» (migraine) перешло к нам из латинского, также это заболевание называли гемикрания (

— «половина головы»). Первые письменные упоминания симптомов мигрени находят в клинописных таблицах древних шумеров, возраст которых составляет более 7000 лет.

Возможно, мигренью страдали наши предки еще в неолите. Попытками лечения именно этой болезни можно объяснить часть черепов со следами трепанации.

https://www.youtube.com/watch?v=cdn.ly.comwidgetsmedia.html

Скорее всего древние Homo sapiens пытались «выпустить злого духа», засевшего, по их мнению, в черепе. Мигрень была прекрасно известна и целителям Древнего Египта – папирусы с прописями для ее лечения дошли и до наших дней.

Первое подробное описание заболевания с сильной головной болью, очень похожего на мигрень, сделал древнегреческий врач Аретей Каппадокийский в своей книге «Об острых и хронических заболеваниях».

Этот целитель назвал заболевание гетерокранией (heterokrania – другая, чужая голова). Он же составил первую подробную классификацию мигреней, описал несколько случаев смерти вследствие мигрени, которые, скорее всего, на самом деле были кровоизлияниями в мозг.

Цельс, врач, трудившейся в I веке до нашей эры, считал, что заболевание длится всю жизнь, но не угрожает ей.

Выдвинул теорию (ошибочную), что приступам мигрени обычно сопутствует лихорадка.

Упоминания о мигрени есть и у Гиппократа, Авиценны (в «Каноне врачебной науки»).

Однако до наших дней дошло название, данное древнеримским врачом Клавдием Галеном – hemicrania. Гален тем самым подчеркнул одну из отличительных особенностей этого заболевания – локализацию боли только в одной половине головы.

Греческий врач Эгинат выделил факторы, провоцирующие приступы мигрени, такие как шум, крики, яркий свет, сильно пахнущие вещества, употребление вина.

В IV веке нашей эры Целий Аврелиан обратил внимание на то, что боль при мигрени может локализоваться в глубине глазницы и отдавать в затылок.

В VI веке нашей эры Александр из Траллеса указал на отличие мигрени (гемикрании) от других головных болей (цефалгий).

В то же время он полагал, что источником головных болей являются нарушения желудочно-кишечного тракта и предлагал заменить кровопускания, практиковавшиеся для лечения недуга, на клизмы.

С приходом Средневековья для больных мигренью наступили тяжелые времена. Их обвиняли в связях с дьяволом, пытками и истязаниями пытались «изгнать вселившихся демонов».

Лишь в 16-м веке ученые и врачи вернулись к данной проблеме. Выдвигались различные теории о происхождении гемикрании и методах её лечения. Заболевание связывали то с нарушением зрения, то с поражениями пищеварительной системы. До конца 19-го века основными методами лечения были кровопускания (по 6 унций за раз, что соответствует 150 граммам) и рвотные средства.

Период конца 19-го – начала 20-го века характеризуется всплеском активности в изучении мигрени. Например, Флатау (польский невролог) в своей монографии, наиболее полно описывающей тогдашние представления о мигрени, приводит ссылки более чем на 470 работ по этой проблеме.

Среди великих и знаменитых людей от мигрени страдали Юлий Цезарь, Кальвин, Линней, Паскаль, Бетховен, Дарвин, Маркс, Нобель, Гейне, Эдгар По, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше, Фрейд.

Мигрень – неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы.

По классификации МКБ-10 её относят к неврологическим заболеваниям (класс G), группе «эпизодические и пароксизмальные расстройства». Сама мигрень находится под кодом 43.

В настоящее время выделяют следующие формы заболевания (даны с кодом МКБ):

  • G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень)
  • G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень)
  • G43.2 Мигренозный статус
  • G43.3 Осложненная мигрень
  • G43.8 Другая мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень
  • G43.9 Мигрень неуточнённая

Согласно эпидемиологическим исследованиям, в развитых странах Европы и Америки мигренью страдает от 3 до 16 % населения, а по некоторым данным и до 30 %, среди женщин мигренью болеют 18 %, среди мужчин — 6 % и среди детей — 4 %.

Тяжесть заболевания варьирует от редких (несколько раз в год), сравнительно лёгких приступов, до ежедневных;

но чаще всего приступы мигрени повторяются с периодичностью 2-8 раз в месяц.

Велика социальная значимость недуга, притом что сама по себе болезнь не приводит к смерти. Стоит помнить, что приступы, как правило, возникают внезапно, что приводит к потере работоспособности пациента и невозможности выполнять свои трудовые обязанности.

Неожиданность приступов обусловлена еще и тем, что большинство пациентов, страдающих мигренью, испытывают приступы без ауры. У пациентов, приступы которых обычно проходят с аурой, время от времени также испытывают пароксизмы без нее.

Другими словами, предсказать, когда будет следующий приступ очень и очень сложно.

Симптомы мигрени

Как проявляется мигрень? Симптомы заболевания могут несколько отличаться у разных пациентов. Основной признак болезни — сильная головная боль, возникающая в лобной части головы одной стороны. Длительность приступа может быть от 4 до 72 часов.

Дополнительные признаки мигрени включают:

  • тошноту,
  • рвоту,
  • повышенную чувствительность к звукам и свету,
  • повышенное потоотделение,
  • неспособность концентрироваться на определенных целях и задачах,
  • чувство жара или холода,
  • боли в животе,
  • диарею.

У некоторых пациентов появлению головной боли предшествует особое состояние или аура. Мигрень с аурой начинается с видения вспышек света или зигзагов, сужения полей зрения, чувства показывания или онемения в одной руке, постепенно переходящие на другую руку через голову и шею. Возможны головокружение, трудности с речью, чувство потери ориентации. Очень редко появлению головной боли предшествует потеря сознания. 1

Осложнения мигрени

Основные осложнения мигрени:

  • переход заболевания в хроническую форму;
  • мигренозный статус (затяжной приступ сильных головных болей длительностью более 3 дней);
  • персистирующая аура без инфаркта (симптомы предвестников приступа мигрени, продолжающиеся более недели и не связанные с инсультом);
  • аура с инфарктом (иногда симптомы предвестников приступа мигрени, длящиеся более 1 часа, могут быть признаком инсульта).

Можно ли умереть от мигрени? Сама мигрень не является причиной, приводящей к смерти, но она может влиять на общее здоровье. Исследования обнаружили связь между приступами головных болей с аурой и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Было установлено, что наличие мигрени с аурой свидетельствует о двукратном увеличении риска развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт).23

Каков прогноз, если диагноз — мигрень? Доказано, что головные боли серьезно снижают качество жизни и трудоспособность человека, страдающего от этого распространенного заболевания. По статистике, на характерные симптомы жалуются 19% женщин и 11% мужчин. Долгосрочный прогноз зависит от индивидуальных особенностей человека. Однако существуют данные, указывающие на ухудшение прогноза и увеличение риска развития хронической мигрени после каждого приступа мигрени.

Современные способы лечения мигрени помогают большинству людей справиться с болезнью. У большинства женщин симптомы становятся мягче или проходят в период после менопаузы. Кроме того, постоянно разрабатываются новые средства от мигрени. Наиболее перспективным направлением в этой области считается применение препаратов ботулинического токсина при хронической форме болезни. 4

Причины мигрени

Почему возникает мигрень? Причины этого состояния остаются неизвестными. Считается, что некоторые нарушения в работе головного мозга могут приводить к головным болям. Вероятно, имеет место и наследственная предрасположенность. При мигрени нет серьезной органической патологии, связанной с травмами головы, инсультом, опухолями.

Гормональные, эмоциональные, физические, пищевые и средовые факторы могут провоцировать мигрень. Их часто называют триггерами, запускающими головную боль.

Основные триггеры мигрени:

  • стрессы;
  • депрессия;
  • беспокойство;
  • шок;
  • дефицит сна;
  • смена часовых поясов;
  • низкий уровень сахара в крови;
  • напряжение шеи и плеч;
  • работа в ночное время суток;
  • обезвоживание;
  • курение;
  • прием алкоголя;
  • нерегулярное питание;
  • прием кофеин-содержащих продуктов;
  • громкий шум;
  • яркие мелькающие огни.

Этиология заболевания

В возникновении мигрени значительную роль играют наследственные факторы, причем риск развития заболевания у детей при наследственной отягощенности по отцовской линии составляет 30%, а по материнской – 72%. Если мигренью страдают оба супруга, то вероятность ее возникновения у их детей составляет 80-90%.

К ним относятся, например:

– стресс, нервное и физическое перенапряжение,

– пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское),

– прием гормональных контрацептивов,

– сон (недостаток и, как ни странно, избыток), в том числе и изменение часовых поясов,

– погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Патогенез

Scientific American 299, 56 – 63 (2008)

Патофизиология мигрени всегда оставалась загадочной, поэтому к концу 20-го века сложилось целых три направления в ее патогенезе. Все они получили экспериментальное и клиническое подтверждение.

Первое направление основано на предположении: приступы связаны с сужением или расширением внутри- и внечерепных артерий.

Это одна из начальных теорий. Она предполагает, что мигрень вызывается неожиданным сужением внутричерепных сосудов, вызывающим ишемию мозга и, как следствие, ауру. Вслед за этим происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что и вызывает головную боль (Вольфа, 1930).

Далее была предложена

(Г. Хейк, 1960-е годы.). Головная боль объяснялась тем, что при приступе кровь стремится пройти из артерии непосредственно в вену через артериовенозный шунт, минуя внутричерепные капилляры. Это вызывает ишемию мозга, которая и представляет собой основную причину головной боли.

предполагает, что мигрень вызывается первичной патологией тромбоцитов. При склеивании тромбоцитов освобождается значительное количество нейротрансмиттера 5-гидроокситриптамина (5-НТ). Доказывает эту теорию то, что тромбоциты больных мигренью имеют более выраженную способность к склеиванию, чем у здоровых людей, и более чувствительны к факторам, провоцирующим высвобождение 5-НТ.

Второе направление объясняет боли разрядом, возникающим в триггерной зоне среднего мозга (возможно, в серотонинергических дорсальных ядрах шва ствола мозга ). Недавние позитронно-эмиссионные исследования показали, что во время мигрени активируется дорзальная область около водопроводного пространства среднего мозга.

Эта активность не снижается даже под влиянием суматриптана, даже если он уменьшает мигренозную боль. Указанные области мозга содержат серотонин-, норадреналин-, эндорфин- и ГАМК-ергические системы. Предполагается, что пусковым фактором мигрени является возмущение именно этого комплекса нейрофизиологических взаимодействий в данной области.

Что предлагает фармацевтика: эффективные таблетки от мигрени

Резкое высвобождение серотонина ведёт к вазоконстрикции сосудов (продромальный период), однако, 5-НТ быстро перерабатывается и выводится из крови, что приводит к вазодилатации и развёртыванию приступа головной боли. Поэтому ряд исследователей (Вейн А.М. и др.; Gцbel H.,) считают, что мигрень является первичной нейрогенной церебральной дисфункцией с наличием генетически детерминированной стволовой недостаточности, выраженной кортикальной гиперактивности с периодически наступающими нарушениями функции гипоталамуса.

Наконец, третье направление связывают с возбуждением нейронов ядра тройничного нерва в стволе мозга (так называемой тройнично-сосудистой системы ). Аксоны этих нейронов заканчиваются в стенках артерий и выделяют вазоактивные нейропептиды. (M. Moskowitz и соавт., 1989). Согласно этой теории, источником головной боли являются краниальные сосуды и сосуды твёрдой мозговой оболочки, имеющие тригеминальную иннервацию и находящиеся под контролем срединно-стволовых структур мозга.

При спонтанном приступе мигрени происходит активация стволовых структур мозга, расположенных возле сильвиева водопровода, в области синего пятна и ретикулярной формации, которые являются своеобразным генератором приступа мигрени. Это приводит к антидромной активации тригеминально-васкулярной системы с выделением в стенку сосудов нейропептидов (субстанция Р, нейропептид, связанный с геном, контролирующим кальцитонин), вызывающих их дилатацию, повышенную проницаемость и как следствие развитие в ней нейрогенного воспаления.

Асептическое нейрогенное воспаление активирует ноцицептивные терминали афферентных волокон тройничного нерва, расположенные в сосудистой стенке, приводя к формированию на уровне ЦНС чувства боли.

Как уже было сказано, в настоящее время особое внимание уделяется серотонину, как ключевому звену в патогенезе мигрени.

  • Резко падает содержание 5-НТ в тромбоцитах (на 30-40%)
  • Отмечается повышенное содержание в моче продуктов метаболизма серотонина
  • Приступы мигрени могут провоцироваться приёмом резерпина, способствующего высвобождению 5-НТ
  • Известные антимигренозные лекарства (эрготамин) взаимодействуют с 5-НТ рецепторами
  • Внутривенное введение серотонина может облегчить мигренозную атаку.

Классификация мигрени

Существуют различные формы мигрени. Наиболее часто встречающиеся из них по МКБ-10:

  • мигрень с аурой;
  • мигрень без ауры;
  • мигрень базилярного типа;
  • семейная гемиплегическая мигрень;
  • ретинальная мигрень;
  • офтальмоплегическая мигрень;
  • мигренозный статус;
  • мигрень с осложнениями (с явными неврологическими симптомами). 67

Патофизиология возникновения ауры при мигрени

Вероятно, причиной ауры является кортикальная распространяющаяся – «мозговая буря». Она представляет собой волну интенсивной активности нервных клеток, которая движется по необычно большой площади коры (складчатого наружного слоя мозга) — и особенно в областях, отвечающих за зрение.

COURTESY OF DAVID W. DODICK (

Что предлагает фармацевтика: эффективные таблетки от мигрени

Dodick); UNIVERSITY OF CALIFORNIA, IRVINE, MEDICAL CENTER (

Gargus);

TAMI TOLPA (brain illustrations); COURTESY OF NOUCHINE HADJIKHANI (brain scans); MIGRAINE ACTION ASSOCIATION AND BOEHRINGER INGELHEIM (aura art) Scientific American 299, 56 – 63 (2008)

Вслед за фазой гипервозбудимости наступает период относительно длительного торможения нервных клеток, во время которого нейроны находятся в состоянии «приостановленной активности», когда их невозможно возбудить.

Если рассмотреть это подробнее, то: нейронная активность управляется точно синхронизированными потоками ионов натрия, калия и кальция через мембрану нервной клетки по ионным каналам и насосам, обеспечивающим покоящейся клетке большое количество калия и небольшое — натрия и кальция. Нейрон «разряжается» и высвобождает нейромедиаторы тогда, когда поток ионов натрия и кальция устремляется через открывающиеся каналы и деполяризует мембрану, в результате чего внутренняя ее поверхность становится заряженной положительно относительно наружной.

После этого клетки на короткое время гиперполяризуются: позволяя ионам калия устремиться наружу, они теперь изнутри приобретают сильный отрицательный заряд относительно наружной поверхности. Гиперполяризация закрывает натриевые и калиевые каналы, и вскоре после своего разряда нейрон возвращается к состоянию покоя.

Однако после интенсивной стимуляции нейроны могут на протяжении длительного времени оставаться чересчур гиперполяризованными или заторможенными.

Фаза гипервозбудимости и следующее за ней торможение, характеризующие кортикальную распространяющуюся депрессию, могут объяснить те изменения кровотока, которые выявлены перед началом мигренозной боли.

Когда нейроны активны и разряжаются, им требуется много энергии и, следовательно, много крови (в эту стадию кровоток возрастает до 300%). Именно такую картину специалисты наблюдали на томограммах больных, испытывающих ауру. Однако позднее, во время торможения, молчащим нейронам нужно меньшее количество крови (уровень снижается до нормы).

Диагностика и дифференциальная диагностика

  • Односторонняя локализация
  • Пульсирующий характер боли
  • Интенсивность, усугубляющаяся при монотонной работе и ходьбе
  • Тошнота, рвота, светобоязнь, чувствительность к звукам
  • Длительность мигренозной атаки от 4 до 72 часов
  • В анамнезе не менее 5 атак
  • Продолжительность любого симптома ауры не более 60 минут
  • Полная обратимость симптомов ауры
  • Интервал между аурой и головной болью 60 минут

Стоит отметить, что об­ще­к­ли­ни­че­ские ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния, та­кие как об­щие ана­ли­зы кро­ви и мо­чи, рент­ге­но­грам­ма че­ре­па, не вы­яв­ля­ют ка­ких-ли­бо из­ме­не­ний. Анализ цереброспинальной жид­кости в нор­ме. Эхо­эн­це­фа­ло­гра­фия так­же не да­ет ка­ких-ли­бо результатов. Дан­ные рео­эн­це­фа­ло­гра­фии при при­сту­пе сви­де­тель­ст­ву­ют о меж­по­лу­шар­ной асим­мет­рии кро­ве­на­пол­не­ния, спаз­ме кра­ни­аль­ных со­су­дов и сни­же­нии то­ну­са в на­руж­ной сон­ной ар­те­рии.

Что предлагает фармацевтика: эффективные таблетки от мигрени

В межприступный период – норма. На эн­це­фа­ло­грам­ме ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся ге­не­ра­ли­зо­ван­ная не­спе­ци­фи­че­ская диз­рит­мия, су­до­рож­ная ак­тив­ность от­сут­ст­ву­ет. Методы ЭхоЭГ, КТ, МРТ используются для исключения объемных образований в головном мозге, наличия очагов инфаркта, кровоизлияний и аневризм.

  • От­сут­ст­вие сме­ны «бо­ле­вой сто­ро­ны» в те­че­ние жиз­ни па­ци­ен­та
  • Про­гра­ди­ент­нона­ра­с­та­ю­щая го­лов­ная боль
  • Вне­зап­ное на­ча­ло го­лов­ной бо­ли по­с­ле фи­зи­че­ско­го на­пря­же­ния, каш­ля, се­к­су­аль­ной ак­тив­но­сти
  • На­ра­ста­ние со­пут­ст­ву­ю­щих сим­пто­мов го­лов­ной бо­ли — тош­но­ты, рво­ты, фо­то-, фо­но­фо­бии
  • Вы­я­в­ле­ние стой­ких нев­ро­ло­ги­че­ских сим­пто­мов, за­стой­ных дис­ков зри­тель­ных нер­вов, ме­нин­ге­аль­ных сим­пто­мов, на­ру­ше­ния со­з­на­ния
  • По­я­в­ле­ние пер­вых при­сту­пов ми­г­ре­ни по­с­ле 50 лет
  • По­я­в­ле­ние на фо­не го­лов­ной бо­ли ли­хо­рад­ки, арт­рал­гии, ми­ал­гии, ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии
Симптом Мигренозная аура Затылочная эпилепсия
Зрительный образ Вспышки света, мелькающие, переливающиеся фигуры, пятна бобовидной или зигзагообразной формы. Цвет чаще белоснежный или золотистый Многоцветные, красочные сферические образы
Развитие симптомов Постепенное развитие зрительных феноменов в течение 5-30 минут. Позитивные симптомы (фотопсии, сцинтилляции) сменяются негативными (скотома) Быстрое развитие в течение нескольких секунд. Не характерны негативные симптомы
Длительность пароксизма Менее 60 минут 2-3 минуты
Распространение в поле зрения Образ возникает в центре поля зрения и постепенно распространяется на периферию, оставляя за собой скотому Образ возникает на периферии, обычно в височной части поля зрения, увеличивается и/или реплицируется, двигаясь в горизонтальной плоскости
Развитие последующей головной боли Мигренозная головная боль развивается на фоне или в течение 5-20 минут после окончания ауры Постиктальная головная боль возникает через 3-15 минут после приступа

С диагностикой разобрались. Перейдем теперь к лечению.

Диагностика мигрени основывается на характерных симптомах, при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. В российских рекомендациях 11по мигрени у взрослых не советуют использовать лабораторные и инструментальные исследования, если болезнь имеет типичное течение.

Для исключения физической патологии проводится ряд тестов и исследований с помощью всех доступных методов. Если у вас мигрень, обследование может понадобиться для проведения дифференциального диагноза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь исключить воспалительные заболевания, опухоли и другие органические поражения. При мигрени это исследование не показывает изменений.

Специалисты рекомендуют вести специальный дневник, описывающий каждый приступ головных болей, причины, его провоцирующие, время и продолжительность атаки. Эти данные могут помочь специалисту систематизировать симптомы, определить форму мигрени. 8

Клиническая картина

Кли­ни­че­ски при­ступ ми­г­ре­ни без ау­ры со­сто­ит из трех фаз: про­дро­ма, ми­г­ре­ноз­ной ата­ки, по­стдро­ма. Сим­пто­мы про­дро­ма обыч­но раз­ви­ва­ют­ся за не­сколь­ко ча­сов до ми­г­ре­ноз­ной ата­ки и вклю­ча­ют в се­бя по­вы­шен­ную чув­ст­ви­тель­ность или, напротив, сни­же­ние вос­при­ятия, раз­дра­жи­тель­ность, пла­к­си­вость, чрез­мер­ную зе­во­ту, при­стра­стие к осо­бен­ной пи­ще (ча­ще все­го слад­кой), сон­ли­вость, оте­ки.

Го­лов­ная боль при ми­г­ре­ни — од­но­сто­рон­няя, ча­ще име­ет пуль­си­ру­ю­щий ха­ра­к­тер, уси­ли­ва­ет­ся при фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти, со­про­во­ж­да­ет­ся тош­но­той и мно­го­крат­ной рво­той. Ха­ра­к­тер­но «бо­ле­вое» по­ве­де­ние: па­ци­ент стре­мит­ся лечь в по­стель, уе­ди­нить­ся в за­тем­нен­ной ком­на­те, стя­нуть го­ло­ву плат­ком или по­ло­тен­цем, из­бе­га­ет яр­ко­го све­та, шу­ма.

При объ­е­к­тив­ном ос­мо­т­ре боль­ные ас­те­ни­зи­ро­ва­ны, эмо­ци­о­наль­но на­пря­же­ны, у не­ко­то­рых оп­ре­де­ля­ет­ся на­бу­ха­ю­щая ви­соч­ная ар­те­рия на боль­ной сто­ро­не. Ча­с­то боль­ные пы­та­ют­ся сда­вить ви­соч­ную ар­те­рию, так как вре­мен­ное пре­кра­ще­ние кро­во­то­ка умень­ша­ет пуль­си­ру­ю­щую боль.

В нев­ро­ло­ги­че­ском ста­ту­се не от­ме­ча­ет­ся ка­ких-ли­бо оча­го­вых из­ме­не­ний, од­на­ко до­с­та­точ­но ча­с­то на сто­ро­не го­лов­ной бо­ли наблюдается вы­ра­жен­ная бо­лез­нен­ность в мыш­цах шеи, че­ре­па, на­пря­же­ние их при паль­па­ции.

При ми­г­ре­ни с ау­рой про­дром так­же мо­жет иметь ме­с­то, но ча­ще все­го пер­вая фа­за — это ау­ра, кли­ни­ка ко­то­рой за­ви­сит от ло­ка­ли­за­ции па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са.

У 90% па­ци­ен­тов она про­яв­ля­ет­ся в фор­ме рас­стройств зре­ния, обыч­но в ви­де мол­ний и зиг­за­гов, вспыш­ек, ис­кр, со­че­та­ю­щих­ся с мер­ца­ю­щим спи­ра­ле­по­доб­ными кон­ту­рами или ско­то­мами. Чув­ст­ви­тель­ные рас­строй­ства — па­ре­сте­зии — сто­ят на вто­ром ме­с­те по ча­с­то­те встре­ча­е­мо­сти, сперва в этот про­цесс обыч­но во­вле­ка­ет­ся ру­ка, за­тем оне­ме­ние рас­про­стра­ня­ет­ся на ли­цо и язык (воз­ни­ка­ет так на­зы­ва­е­мая рас­про­стра­ня­ю­ща­я­ся кор­ко­вая де­прес­сия, со­че­та­ю­ща­я­ся с ре­ги­о­нар­ной оли­ге­ми­ей).

Сим­пто­мы ау­ры че­рез 20–30 мин (до 60 мин) ре­г­рес­си­ру­ют пол­но­стью, и пе­ред при­сту­пом обыч­но случается «сво­бод­ный» ин­тер­вал без го­лов­ной бо­ли, ко­то­рый длит­ся не бо­лее часа, за­тем раз­ви­ва­ет­ся ми­г­ре­ноз­ная ата­ка. Пос­ле за­вер­ше­ния при­сту­па на­сту­па­ет по­стдро­маль­ный пе­ри­од, про­дол­жа­ю­щий­ся в те­че­ние суток. Па­ци­ен­ты чув­ст­ву­ют ус­та­лость, бо­ли в мыш­цах, оте­ки, ча­с­тое мо­че­ис­пу­с­ка­ние, эй­фо­рию.

Scientific American 299, 56 — 63 (2008)

ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся ми­г­ре­ноз­ны­ми ата­ка­ми, со­че­та­ю­щи­ми­ся с пре­хо­дя­щи­ми па­ре­за­ми гла­зо­дви­га­тель­ных нер­вов, ди­п­ло­пи­ей, схо­дя­щим­ся или рас­хо­дя­щим­ся ко­со­гла­зи­ем, пто­зом век.

Для постановки диагноза «Мигрень с аурой» у пациента должны быть выявлены минимум по два критерия из пунктов 1 и 2, так же критерии 3 и 4 являются обязательными.

  1. В ауре должна иметься минимум одна из характеристик:
    • Проходящие после ауры зрительные нарушения (вспышки, точки, линии, круги перед глазами)
    • Исчезающие после ауры тактильные ощущения (покалывания, онемения)
    • Нарушения речи после ауры полностью исчезают
  2. В ауре имеются минимум 2 симптома:
    • Зрительные и тактильные симптомы всегда одинаковы перед приступами
    • Симптомы ауры развиваются постепенно
    • Длительность каждого из симптомов 5-60 минут
  3. Приступы головной боли соответствуют критериям мигрени.
  4. Симптомы не имеют связи с другими заболеваниями.

— очень ред­кое за­бо­ле­ва­ние, пред­ста­в­ля­ет со­бой па­ро­ксиз­маль­ное дву­сто­рон­нее на­ру­ше­ние зре­ния в ви­де ско­то­мы или вы­па­де­ния по­лей зре­ния, ко­то­рое про­дол­жа­ет­ся 10–15 мин. Зри­тель­ные на­ру­ше­ния че­ре­ду­ют­ся с при­сту­па­ми ми­г­ре­ни без ау­ры или ми­г­ре­ни с оф­таль­ми­че­ской ау­рой.

Лечение

Итак, лечение включает профилактику приступа и купирование его.

  • Уменьшить частоту и тяжесть приступов, нетрудоспособность
  • Снизить употребление плохо толерируемых, неэффективных, либо нежелательных методов фармакотерапии для лечения острой боли
  • Улучшить качество жизни
  • Избежать эскалации острой головной боли при отмене медикаментов
  • Научить и дать возможность пациентам управлять их заболеванием для усиления
  • личного контроля за мигренью
  • Уменьшить связанные с головной болью дистресс и психологические симптомы
  • Соблюдение режима труда и отдыха, избегание стресса и чрезмерных перегрузок
  • Соблюдение режима сна и избегание избыточного сна в выходные дни, поскольку чрезмерно длительный сон нередко служит причиной «мигрени выходного дня»
  • Регулярность приема пищи, избегание диетических погрешностей, в особенности тех, которые подозрительны как провокаторы приступов головной боли
  • Избегание приема алкоголя, в особенности красного вина и пива
  • Ограничение приема кофе, крепкого чая
  • Ограничение приема простых и комбинированных анальгетиков (не более двух раз в неделю), что связано с высоким риском формирования «головных болей обратного эффекта»
  • Избегание чрезмерных поздних нагрузок, в особенности длительное пребывание в сидячем положении с согнутой головой
  • Исключение возможных триггеров мигрени, характерных для конкретного пациента (яркий мерцающий свет или световые вспышки, резкие громкие звуки, резкие запахи)

Scientific American 299, 56 — 63 (2008) doi:10.1038/scientificamerican0808-56

и часто применяемым средством является аце­тил­са­ли­ци­ло­вая ки­с­ло­та. Её действие на­пра­в­ле­но на бло­ка­ду про­ве­де­ния бо­ле­вых им­пуль­сов пу­тем по­да­в­ле­ния син­те­за мо­ду­ля­то­ров бо­ли (про­стаг­лан­ди­нов, ки­ни­нов и др.), так­же не­ма­ло­важ­ным яв­ля­ют­ся ан­ти­аг­ре­гант­ные свой­ст­ва пре­па­ра­ав, спо­соб­ст­ву­ю­щие улуч­ше­нию ка­пил­ляр­но­го кро­во­то­ка. Ас­пи­рин на­зна­ча­ют в пер­вые ми­ну­ты или ча­сы при­сту­па, не позд­нее чем че­рез 2 ч, по 500–1000 мг в су­тки.

на­зна­ча­ют ком­би­ни­ро­ван­ные аналь­ге­ти­ки — се­дал­гин (со­став: ас­пи­рин — 0,2 г, фен­аце­тин — 0,2 г, ко­фе­ин — 0,05 г, ко­де­и­на фо­с­фат — 0,01 г, фе­но­бар­би­тал — 0,025 г), пен­тал­гин, спаз­мо­ве­рал­гин, сол­па­де­ин и др. Про­ти­во­по­ка­за­ни­я­ми к при­ме­не­нию дан­ных пре­па­ра­тов яв­ля­ют­ся на­ли­чие за­бо­ле­ва­ний ЖКТ, склон­ность к кро­во­те­че­ни­ям, индивидуальная непереносимость.

На 2м месте по частоте применения стоят пре­па­ра­ты спо­ры­ньи, об­ла­да­ющие мощ­ным вазо­кон­ст­ри­к­тор­ным дей­ст­ви­ем на глад­кую му­с­ку­ла­ту­ру сте­нок ар­те­рий. Они предотвраща­ют ней­ро­ген­ное вос­па­ле­ние, об­ла­да­ют до­па­ми­нер­ги­че­ским и ад­ре­нер­ги­че­ским дей­ст­ви­ем. Пре­па­ра­ты этой груп­пы вы­со­ко­эф­фе­к­тив­ны (75% при­сту­пов ку­пи­ру­ют­ся в те­че­ние 20–45 мин).

зол­ми­т­рип­тан (зо­миг) — 2,5 мг внутрь, на­ра­т­рип­тан (на­ра­миг) — 2,5 мг, ри­за­т­рип­тан (ма­к­салт) — 5 мг; пре­па­ра­ты III по­ко­ле­ния — эле­т­рип­тан (рел­пакс) — 40 мг и др. Рел­пакс об­ла­да­ет ма­к­си­маль­ной се­ле­к­тив­но­стью к 5-НТ/ВД-ре­цеп­то­рам, что обес­пе­чи­ва­ет вы­со­кую эф­фе­к­тив­ность и ми­ни­маль­ное ко­ли­че­ст­во по­боч­ных эф­фе­к­тов.

яв­ля­ет­ся по­ка­за­ни­ем для экс­трен­ной гос­пи­та­ли­за­ции в нев­ро­ло­ги­че­ский ста­ци­о­нар. Применяют:

  • пред­ни­зо­лон 40–60 мг или де­к­са­ме­та­зон 4–8 мг в/в струй­но,
  • эр­го­та­мин в/в ка­пель­но,
  • ней­ро­леп­ти­ки (це­ру­кал, рег­лан, ме­ли­п­ра­мин),
  • тран­кви­ли­за­то­ры.

В этом слу­чае осо­бен­но по­ка­за­но при­ме­не­ние пе­ри­о­сталь­ных и вну­т­ри­ко­ст­ных бло­кад.

  • β-ад­ре­ноб­ло­ка­то­ры (ана­при­лин, ате­но­лол и др.),
  • бло­ка­то­ры каль­ци­е­вых ка­на­лов (ве­ра­па­мил, ни­фе­ди­пин),
  • ан­ти­де­прес­сан­ты (ами­т­рип­ти­лин, ко­а­к­сил, про­зак и др.),
  • ан­та­го­ни­сты се­ро­то­ни­на (ме­ти­сег­рид, пе­ри­тол и др.).

Неизвестны точные причины, от которых возникает мигрень, поэтому лечение проводится симптоматически. Самое простое лекарство от мигрени — парацетамол. Некоторым больше помогает аспирин или ибупрофен. Желательно принимать обезболивающие препараты сразу после начала головной боли. Растворимые препараты от мигрени более эффективны, так как они быстрее всасываются в кишечнике.

Что делать, если простые препараты не в состоянии облегчить мигрень? Как снять боль другими способами? Некоторым пациентам помогают противорвотные лекарства. Однако механизм этого эффекта до сих пор остается предметом спора.

Частые головные боли значительно ухудшают качество жизни. Приступы могут продолжаться днями. В таких случаях лечение проводится комплексно, с применением анальгетиков, противорвотных средств, препаратов из группы триптанов и производных эрготамина. Важно избегать ситуаций, провоцирующих мигрень. Как лечить и предупреждать приступы головной боли в каждом конкретном случае — не всегда известно. 9

Существует несколько групп лекарственных средств, лечащих мигрень. Таблетки, спрей для носа или уколы — каждый страдающий от головной боли может выбрать оптимальную форму препарата. Рассмотрим основные лекарства от мигрени.
Это анальгетики — аспирин, парацетамол, ибупрофен и их комбинации с кофеином (цитрамон, экседрин).

На этом принципе основано действие другой группы препаратов, которая называется «триптаны». От мигрени они помогают именно за счет выраженного сосудосуживающего действия, блокирующего боль. Это такие препараты, как золмитриптан (зомиг), элетриптан (релпакс), суматриптан (имигран, амигренин, имигран-спрей), фроватриптан, наратриптан, ризатриптан.

Все перечисленные препараты имеют побочные эффекты. Перед применением необходима консультация врача. 10

Профилактика приступов мигрени

Что предлагает фармацевтика: эффективные таблетки от мигрени

Второй, но ничуть не менее важный вопрос в лечении мигрени — это профилактика приступов. Если приступы случаются еженедельно или головная боль длится в общей сложности 15 дней в месяц, то показан профилактический прием специальных препаратов, чтобы уменьшить количество, снизить интенсивность и длительность приступов.

В качестве профилактики используются уже другие лекарства, не те, которые надо выпить, чтобы избавиться от приступа головной боли, — просто так глотать обезболивающие, «для профилактики», не только бессмысленно, но и опасно: можно заработать себе в буквальном смысле еще одну головную боль — абузусную.

Как избавиться от мигрени? Можно ли победить мигрень? Лекарства только снимают симптомы, но не предупреждают развитие приступа. Однако средства от мигрени и некоторые препараты (противосудорожные средства, бета-блокаторы) могут приниматься регулярно, ежедневно, вне зависимости от наличия симптомов. В таких случаях целью назначения препарата является профилактика головной боли.

Чтобы избавиться от мигрени, необходимо придерживаться нескольких правил.

Это ведение дневника, куда нужно записывать дату и время начала приступа, симптомы и провоцирующие ситуации. Благодаря этому в скором времени вы поймете, что вызывает головную боль. Существуют и мобильные приложения, разработанные с этой целью.

Что предлагает фармацевтика: эффективные таблетки от мигрени

Регулярные физические нагрузки и активный образ жизни, нормализация сна также предупреждают головные боли.

Питание и мигрень: диета, богатая тирамином (тирамин содержится в выдержанных сырах, обработанном мясе, оливках), алкоголь, шоколад, кофе, переедание могут провоцировать головные боли. Поэтому рационально избегать этих продуктов. Дополнительный прием пищевых добавок с витамином В2 может снижать частоту и тяжесть приступов мигрени

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ovsey.ru